コトラ（広報チーム） 
インシデントとアクシデントの基本定義
インシデントの定義とその背景
インシデントとは、医療現場で発生したエラーや不具合のうち、最終的に患者に重大な障害を及ぼさなかった事象を指します。厚生労働省の定義によると、具体的には医療行為が未遂に終わったり、エラーに気付いて結果的に問題が回避されたケースが対象となります。「ニアミス」とも呼ばれるこれらの事象には、患者影響度レベル0（施行する前に気付いた）やレベル1（実施されたが患者に影響がなかった）が含まれます。
こうしたインシデントの重要性は、その背景にあります。これらの事象を見逃さず、適切に報告・分析することで、再発防止策の策定が可能になります。院内の医療安全管理指針にも基づき、インシデント報告は医療機関全体で強く推進されています。
アクシデントの定義とその範囲
アクシデントは、患者に実際に障害や影響を及ぼす結果となった医療事故を指します。医療事故において、過失の有無に関わらず、患者安全に影響を与える広範な事象が含まれます。患者影響度のレベルでは、レベル3B（継続的な治療が必要）以上の事象が該当することが多いです。
アクシデントはインシデントと異なり、既に医療従事者や患者が被害を受けた後の状況を指すため、重大性が非常に高い事象です。このため、厚生労働省の医療安全報告制度では、アクシデントの迅速な報告とその分析が義務付けられています。
インシデントとアクシデントの違いを理解するポイント
インシデントとアクシデントの最も大きな違いは、「患者に実害があったかどうか」という点にあります。インシデントの多くは、問題が早期に発見され、患者に影響を及ぼさず、未然に防がれたものです。一方、アクシデントは患者に物理的・精神的な影響を及ぼした事象であり、医療従事者の注意義務や判断ミスに基づくこともあります。
この違いを正確に理解することは、報告や再発防止対策において非常に重要です。また、インシデントを見過ごさずに積極的に記録することで、後々のアクシデント防止に役立てることができます。
医療現場で使用される他の関連用語
医療現場では、インシデントやアクシデント以外にも多くの関連用語が用いられています。例えば、「医療過誤」は、医療従事者が注意義務を怠ったことにより患者に障害を与える場合を指し、過失の有無が判断基準となります。また、「有害事象」は患者影響度レベル3B以上のケースを幅広く含む概念で、医療行為を原因とする予期しない出来事を指します。
さらに、「ヒヤリ・ハット」という表現もよく耳にします。これは、インシデントに含まれる事象の中でも、特に「危険を感じた出来事」を指し、医療安全の観点からは重要な学びの機会とされます。
なぜ区別が重要なのか
インシデントとアクシデントを区別することは、医療現場において極めて重要です。インシデントは、アクシデントほど深刻ではないものの、放置すれば重大な事故につながる可能性があります。このため、インシデントを適切に記録・分析し、予防策を取ることが患者安全文化の構築に寄与します。
また、アクシデントの場合は、既に患者に影響を与えているため、迅速かつ徹底的な対応が求められます。このように、事象の特性に応じて適切な対応や報告を行うためには、それぞれの違いを正しく理解することが欠かせません。厚生労働省が推進する報告制度を手掛かりに、医療安全をさらに高める努力が大切です。
医療現場におけるインシデントとアクシデントの具体例
インシデントの事例とその特徴
インシデントとは、医療現場でエラーや不具合が発生したものの、幸いにも患者には影響が及ばなかった事例を指します。例えば、患者に投与されるはずの薬剤を取り違えたものの、服用前にスタッフが誤りに気づいて未然に防いだケースが挙げられます。この場合、患者影響度レベルは0に該当する「ニアミス」として報告されます。
また、インシデントには患者に影響を及ぼさなかっただけでなく、患者影響度が軽度な場合も含まれます。たとえば、医療機器の設定ミスが発生したが、即座に修正され患者の体調変化がなかった場合、これはレベル1の事例とされます。このように、インシデントは重大な事故を未然に防ぐ重要な機会でもあり、医療現場の安全向上における貴重な学びの材料となります。
アクシデントの事例とその影響
アクシデントは、インシデントと異なり、実際に患者に何らかの障害や影響を与えてしまった事例を指します。その範囲は幅広く、通常は患者影響度レベル3B以上が該当します。例えば、患者に誤った薬が投与され、それが原因でアレルギー反応を起こし、緊急の医療対応が必要になった場合、これはアクシデントとして扱われます。
さらに深刻な事例としては、手術中に誤って重要な器官を損傷することで長期的な障害が残る、または亡くなるといったケースが含まれます。これらのアクシデントは患者やその家族への直接的な影響に加え、医療機関全体の信頼にも影響を及ぼすため、特に慎重な対応が求められます。
事例に基づくケーススタディ
インシデントとアクシデントの差異をより深く理解するためには、具体的なケーススタディが有効です。一例として、手術室で患者の名前を確認しないまま異なる患者に麻酔を施してしまった事例があります。このケースでは、麻酔投与直前に再確認を行ったことでインシデントとして収まりました。しかし、確認不足が続きそのまま麻酔が投与されていた場合、アクシデントとなり得る状況でした。
これらの事例から学べることは、日々の医療行為における手順の遵守やチェック体制の重要性です。また、事故を起こさずとも「ヒヤリ・ハット」や「隙間のあるプロセス」を記録することで、将来的なリスクを防止する手がかりになります。
具体例から学べる教訓
インシデントやアクシデントは単にエラーの記録ではなく、その背後に潜む問題やシステム上の課題を示す指標でもあります。実際の事例分析からは、例えば報連相（報告・連絡・相談）が不足している現場や、作業環境が原因でミスを誘発する可能性があることが判明しています。
教訓としては、個々の医療従事者が冷静かつ継続的に手順を見直し、また医療機関全体として定期的な研修や情報の共有を行う必要があるということです。これにより、エラーが発生した場合でも再発を防ぐための具体的なアクションプランを策定することが可能になります。
報告や記録の大切さとその意味
インシデントやアクシデントの報告・記録は、医療安全を守る上で欠かせないプロセスです。厚生労働省が推奨する「医療安全管理指針」に基づく報告制度は、単に事象を記録するだけでなく、原因の分析や再発防止策の策定に活用されています。
たとえば、患者影響度のレベルを厳密に分類し、それぞれのケースに応じた対策を講じることで、同じエラーを防ぐことができます。さらに、報告は透明性を確保し、患者からの信頼を得るための重要な手段でもあります。インシデント・アクシデント報告の徹底は、医療の質を向上させるための第一歩と言えるでしょう。
インシデントとアクシデントの報告制度と分類
医療安全管理指針と報告制度の概要
医療安全管理指針は、医療現場における事故やエラーを未然に防ぎ、発生した場合には迅速かつ適切に対応するための基本方針を示した指針です。この指針の中で、インシデントやアクシデントを含む「医療事故」の報告制度が重要視されています。全ての医療従事者に対して、インシデント・アクシデントの発生状況を速やかに報告することが求められています。
厚生労働省は医療安全対策の一環として、医療機関からの報告データを分析し、医療の品質向上および安全文化の構築を推進しています。また報告内容は医療安全管理委員会や院内研修などに活用され、現場での再発防止策の策定に繋げられます。
インシデント報告とその目的
インシデント報告は、患者に障害を及ぼさなかったエラーや事象を記録し、医療の質向上や再発防止につなげることを目的に行われます。たとえば、患者に薬を投与する前に間違いに気付き、未然に防げた場合でも、インシデントとして報告する必要があります。これにより、同様の状況が再び発生しないよう、体制や手順の見直しが行われます。
特に、患者影響度のレベル0に該当する「ニアミス」の事例は、重大な事故を防ぐ重要な学びとなるため、報告が奨励されています。この報告制度は、医療現場に透明性を持ち込み、組織全体で安全管理に向けた改善の機会を提供します。
アクシデント報告の流れと重要性
アクシデント報告とは、実際に患者へ何らかの影響を及ぼした医療事故を記録し、適切な対応策を講じることを目的としたものです。影響度がレベル3b以上の重大な事象については、日本医療機能評価機構への報告が義務化されています。このような専門機関への報告を通じて、全国的な医療安全のデータ収集が行われ、全体的な対策強化に寄与しています。
アクシデント報告のプロセスは以下の流れで進められます。まず、エラーが発生した際には、医療従事者が速やかに上司や医療安全管理室に報告します。その後、詳細な状況や原因を分析し、対応策を検討する体制が整えられています。この報告は、同様の事故が再発するリスクを最小限に抑える上で不可欠です。
報告レベルとそれぞれの対応策
インシデントやアクシデントは、その影響度合いに基づいていくつかのレベルに分類されます。厚生労働省が定める患者影響度のレベルは、0から5までの段階があり、それぞれに応じた対応策が講じられます。
例えば、レベル0や1の場合は、システムや業務フローの見直しを優先します。一方で、レベル3b以上の事象については、病院全体としての対策強化や医療従事者への研修が必要とされます。これにより、個人のみならず、組織全体で医療の安全性を高める取り組みが推進されます。
医療従事者が知るべき報告のガイドライン
インシデントやアクシデントの報告に関して、医療従事者は厚生労働省や各医療機関が定めるガイドラインを理解しておく必要があります。このガイドラインでは、報告のタイミング、記載内容、そしてその後のプロセスについて詳細に説明されています。
特に強調されているのは、エラーの大小に関わらず、可能な限り迅速に報告を行うことです。この姿勢は現場に信頼と透明性をもたらすだけでなく、将来的なミスを予防する上での重要な情報を提供します。また、報告を行う際には、患者のプライバシー保護にも十分配慮することが不可欠です。
再発防止のための取り組みと実践
ヒヤリ・ハット事例から得られる学び
医療現場におけるヒヤリ・ハット事例は、重大なインシデントやアクシデントを未然に防ぐための貴重な学びを提供します。これらは、患者への影響が比較的小さい事例でも含まれるため、問題がエスカレートする前に医療従事者が適切な対策を講じるきっかけとなります。たとえば、投薬ミスや処置手順の誤解のレベル0やレベル1に該当する事例が報告されることで、医療の質を向上させるための改善案を具体化できます。このような事例を共有し分析することは、厚生労働省が推奨する医療安全管理指針にも反映され、全体的な医療安全に寄与しています。
医療現場で行われている再発防止策
医療現場では、インシデントやアクシデントの再発防止を目指して、さまざまな具体策が実践されています。具体的には、定期的な安全研修やシミュレーション教育の導入が進められています。また、日本医療機能評価機構のガイドラインに基づき、報告データを活用したリスク管理も行われています。これには、患者影響度レベルごとの分析や重要事例の共有が含まれます。さらに、電子カルテのシステム化やダブルチェック機能の強化など、テクノロジーを活用した対策も導入され、業務効率と安全性の向上が図られています。
医療従事者全体での安全文化の構築
医療現場でのインシデントやアクシデントを防ぐためには、医療従事者全体による安全文化の構築が不可欠です。単なる個人の責任追及ではなく、チーム全体で医療安全を考える文化を醸成することが求められています。厚生労働省の推進する医療安全管理指針は、報告制度の透明性を維持するとともに、医療従事者同士の意見交換や連携を促進する目的があります。このような取り組みを通じて、全員が共通の目的を持ち、重大事故の防止に向けた具体的なアクションを取る体制が整えられています。
患者との連携による事故防止の可能性
医療現場での安全性向上には、患者との連携が重要な役割を果たします。患者自身が外来での説明や問診時に正確な情報を伝えるだけでなく、治療内容や薬剤に関する疑問点を積極的に確認することも事故防止に寄与します。また、医療機関側も患者に寄り添い、患者教育を進めることで、より安全な医療提供が可能となります。最近では、患者参加型のリスクマネジメントの導入も注目されており、患者と医療従事者が情報を共有することでインシデントやアクシデントのリスクが軽減される仕組みが発達しています。
再発防止システムの導入事例
国内外の医療機関では、インシデントやアクシデントの再発防止を目的としたシステムが導入されています。例えば、電子インシデント報告システムを活用することで、医療従事者が手軽に事例を報告し、データとして積極的に活用する体制が整備されています。さらに、具体的な取り組みとしては、報告事例の分類やリスクレベル別の分析を行い、重要事例を再現するシミュレーション形式の研修も行われています。こうしたシステムは、厚生労働省の指導の下で多くの医療機関に普及しており、医療現場全体の安全対策を効率的に強化しています。
