コトラ（広報チーム） 
インシデントとアクシデントの基本を理解しよう
インシデントとは？
インシデントとは、まだ実際に被害が発生していないものの、被害が起きてもおかしくなかった事象を指します。医療現場では例えば、誤薬が未遂に終わったケースや誤った指示が出されたものの患者に影響がなかったケースなどがインシデントとして扱われます。これらは患者影響度でレベル0から3aに分類されることがあります。インシデントを正しく報告することで、今後のアクシデントを未然に防ぐ予防策の基礎が築かれます。
アクシデントとは？
一方、アクシデントは、実際に患者や関係者に被害が及んだ事象を指します。具体的には、誤薬によって患者に身体的障害が生じた場合や重大な治療ミスが原因で患者の状態が悪化したケースなどが該当します。これらは患者影響度に基づきレベル3b以上に分類されることが一般的です。インシデントと異なり、アクシデントは発生後の対策だけでなく、患者や家族への対応が求められるため、より慎重な取り扱いが必要です。
インシデントとアクシデントの違い
インシデントとアクシデントの最大の違いは、被害の有無です。インシデントは「ヒヤリ」とする場面でありながら、実際の被害が発生しなかった事象を指します。対して、アクシデントは具体的な損害や被害が発生した事象を指します。この違いを明確に理解することで、インシデントを適切に記録・報告し、アクシデントを予防するための行動が可能になります。医療現場では特に、日々のレベル0の事象の報告が重要であり、重大事故を防ぐ第一歩となります。
医療現場での具体例から見る基本概念
医療現場では、インシデントとアクシデントの報告制度が非常に活用されています。例えば、患者に投与されるべき注射薬を取り間違えたものの、投与直前に気づき修正が行われた場合、これはインシデント（レベル0や1）となります。一方で、誤薬が投与され患者に症状が生じた場合にはアクシデント（レベル3b以上）として報告されます。このように具体的な事例を通して、現場では未然にミスを防ぐ習慣化が求められています。
他業界でのインシデントとアクシデントの定義
医療以外の業界でも、インシデントとアクシデントは重要な概念として用いられています。例えば、IT業界ではシステムトラブルが顧客データに影響を及ぼしていない場合、それはインシデントとされます。一方で、データ損失やシステム障害が発生し、ユーザーに影響を及ぼした際にはアクシデントとなります。同様に、製造業では「ヒヤリハット」と呼ばれる作業中のリスク事例がインシデント、実際の労働災害がアクシデントとして区別されます。他業界でのインシデント管理の実例から学ぶことは、医療現場でのリスク管理や患者安全向上に大きく寄与します。
レベル0から紐解くインシデント分類
レベル0とは何か？
レベル0とは、患者に直接的な影響が及ばなかったインシデントの分類を指します。例えば、医療現場で処方箋の記載ミスが発見されたものの、実際には患者への投与前に訂正されたケースが該当します。こうした事例は「ヒヤリハット」や「ニアミス」とも呼ばれ、結果的に患者に害を及ぼしていないことが特徴です。
レベル0のインシデントは、自身や他者の行動を振り返り、業務の改善点を見つける重要なきっかけとして位置付けられています。このようなケースを積極的に報告し、共有することで他の従業員も同じ過ちを犯さないよう教育する意義があります。
レベル1から3aまでの分類基準
レベル1から3aは、患者への影響が徐々に大きくなる過程を表しています。例えば、レベル1では一時的な不快感を与える程度の事象が含まれますが、治療を伴う影響はありません。一方でレベル2では軽微な治療が必要となるケースがあり、レベル3aでは治療が必要であるだけでなく、その影響がやや重い場合が分類されます。
これらのレベルはインシデント報告において、影響の範囲や深刻度を細かく分類するのに役立っています。適切に分類することで、より具体的な対策や防止策の検討に繋がります。
レベル3b以上がアクシデントに分類される理由
レベル3b以上は「有害事象」として扱われ、アクシデントに分類される基準とされています。このレベルでは、患者に健康への実質的な害を及ぼし、予期せぬ結果をもたらすケースが多いです。具体的には、患者の回復に時間が必要であったり、場合によっては恒久的な障害を引き起こすような事象を指します。
このレベルに至ると、医療事故や過失が含まれることも多く、厳密な調査と分析が必要です。アクシデントとしての認識を持ち、再発防止に取り組むためには組織全体での協力が求められます。
実際のレベル別事例と注目ポイント
インシデントのレベル分類は、実際の事例を通じて理解することが効果的です。例えば、レベル0に分類される事例としては、誤った薬剤を準備してしまったが患者に提供する前に発見して対処したものが挙げられます。一方、レベル2のケースでは、誤薬による軽微な体調不良が見られたが治療によって速やかに回復した事象が含まれます。
各レベルにおいて重要なのは、インシデントが発生した背景や問題点を抽出し、改善策を見つけることです。特にレベル3a以上の深刻な事例では、発生過程をしっかりと検証し、職場の安全文化を高めるポイントとして活かすことが求められます。
日常でのレベル0の具体的な捉え方
日常生活においても、レベル0のインシデントは私たちの周囲で起こり得るものです。例えば、PCでデータを間違えて削除しそうになり、直前で気付いて復旧を免れたケースが一例です。このような事象は「ヒヤリ」とした感情と共に記憶され、次回以降の注意行動につながります。
ただし、日常ではこうした事象を報告する習慣がないため、見過ごされることも多いです。医療現場におけるレベル0報告の重要性同様に、日常でも問題が起こりそうな兆候に気づき、行動を振り返る習慣を持つことは非常に有益です。
インシデントを通じた課題解決と予防策
レポート作成の役割と重要性
インシデントレポートは、課題解決の第一歩として極めて重要な役割を果たします。レポートを作成することで、発生した事象の詳細を記録し、関係者全員に情報を共有することができます。これにより、インシデントの原因分析が可能となり、再発防止策の検討が進むほか、業務全体の安全性向上につなげることができます。特にレベル0に該当する事象を積極的にレポートに記載することで、大事に至る前の予防措置が取れるため、医療現場だけでなく、他業界でも重要視されています。
インシデント再発防止のためのステップ
インシデントの再発防止には、以下のステップが有効です。まず、起こった事象を詳細に記録する段階で初期対応をしっかり行います。その後、原因分析を進めるために多職種で協力して議論を深め、改善案を模索します。具体的な対策の実施段階では、現場での教育や訓練を通じて、インシデントに対する理解を促進させる必要があります。最後に、定期的に対策の見直しを行うことで、予防策をより効果的なものにブラッシュアップすることができます。この循環的なステップを実行することで、ヒヤリハットから重大なアクシデントへ進展するリスクを低減できます。
ゼロレベル報告の意義と活用方法
ゼロレベル報告は、インシデントに至らない「ヒヤリハット」の段階から事象を報告する習慣化の取り組みです。この報告にはいくつもの意義があります。その一つとして、インシデントの隠れた予兆を蓄積し、問題点を分析できる点が挙げられます。また、従業員間で些細な事例を共有することで、同じような事象を認識しやすくなり、報告者同士で注意喚起が行えるという効果もあります。一定期間ごとのデータ化・分析により、安全対策が現場に適応されるのもゼロレベル報告の強みです。そのため、日々の業務の中で気が付いた小さな違和感を報告する習慣を持つことが、大きな安全文化の形成につながります。
医療安全文化の構築と風土作り
医療安全文化の構築は、医療現場全体の課題解決能力を高めるために不可欠です。この文化を醸成するには、職員全員がインシデント報告に対する積極的な姿勢を持ち、報告者が責任を問われることなく安心して報告できる環境作りが重要です。その一方、報告後のフィードバックや成果の可視化を行い、報告が現場の改善に直結していることを実感させることが求められます。また、ハインリッヒの法則にもあるように、多くの「ヒヤリハット」を未然に取り除く努力を続ければ、重大なアクシデントを未然に防ぐ土台が固まります。インシデントとレベル0を含めた報告制度の実践は、医療の質を徐々に向上させるための鍵となります。
他業界から学べるインシデントマネジメントのヒント
IT業界におけるインシデント管理の手法
IT業界では、システム障害やセキュリティ侵害といったインシデントがビジネスに与える影響が大きいため、迅速かつ効率的なインシデント管理が求められます。この分野では、手動の記録や簡易チケット管理から、専用のインシデント管理ツールを活用した高度な追跡・解決策の実施まで、多様なアプローチが取られています。また、インシデントレベルを事前に分類し、各レベルに応じた対応体制を整備しておくことが重要です。
特にIT業界では、影響範囲の広さや復旧にかかる時間が速やかに分析され、それに基づいた対応プロセスが決定されます。こうした手法は、患者影響度レベル0に至る前の潜在的な問題を未然に防ぐという視点で、医療分野にも活かすことができるでしょう。
製造業におけるヒヤリハットからの改善事例
製造業では、重大事故の発生を避けるために、ハインリッヒの法則に基づく「ヒヤリハット報告」の運用が進んでいます。事例の多くは、設備の不具合や作業環境の問題、従業員間の連携不足といった小さな出来事に端を発していることから、未然に危険を察知する仕組みが整備されています。
例えば、作業過程で「何かおかしい」「少し危険を感じる」といった違和感をすぐに報告できる文化を醸成することで、危険要因を早期に特定し、作業フローや設備の改善に繋げる成功事例があります。このような取り組みは、医療現場のレベル0インシデント報告にも応用可能です。特に、普段からの報告習慣を促進することで、重大なインシデントを未然に防ぐことが期待されます。
航空業界の安全管理に学ぶ予防策の提言
航空業界は安全管理の分野で世界的に高度な基準を持ち、多くの業界にとって模範的な存在です。この分野では、複数回のトレーニングやシミュレーター活用、大量のデータ収集と分析を基盤にしたリスクマネジメントが行われています。また、「ヒューマンエラー」を最小限に抑えるべく、チェックリストやコミュニケーションプロトコルの整備が徹底されています。
特に目立つのが、インシデントから学ぶ姿勢です。全ての事象をレベル分けし、背景や要因を多角的に分析することが、再発防止策の基礎となっています。このようなプロセスは、医療現場のインシデント管理にも応用可能です。例えば、患者影響度レベル0の報告を見逃さず、背景を徹底的に掘り下げる姿勢が、未然防止と文化構築に繋がると考えられます。
他業界事例を医療や日常に活かす方法
他業界のインシデントマネジメント手法から得られる教訓は、医療分野だけでなく日常業務にも大変参考になります。IT業界の素早い階層化対応、製造業のヒヤリハット文化、航空業界の分析と再発防止策の徹底は、いずれも医療現場におけるレベル0インシデント管理を強化するための大きなヒントとなるでしょう。
具体例として、医療安全文化の中にヒヤリハットや小さな違和感を気軽に提案できる環境を作り上げることや、チェックリストによる業務の二重確認体制の導入が挙げられます。また、他業界の事例分析方法を参考に、患者に影響がなかったレベル0インシデントを過小評価せず有効に活用することが、最終的には高い安全基準の確立にも繋がります。
